聚焦病历书写规范，夯实医疗质量根基

为进一步提升医疗文书书写质量，贯彻落实《国家卫生健康委办公厅关于开展死亡和非医嘱离院病案报告工作的通知》（国卫办医政函【2024】96号）的文件精神，加强对死亡病案与非医嘱离院病案的规范管理，2025年3月20日，统计病案室精心组织了一场针对死亡及非医嘱离院病历书写规范的专项培训。此次培训在1号楼四楼学术厅举行，全院临床科室非值班医生150余人参加了培训。

副院长王高明出席会议并发表讲话

病案管理委员会副主任委员，统计病案室主任胡廷波担任主讲，胡主任凭借深厚的专业知识和丰富的临床经验，从培训背景、国省市各级病案质控中心死亡及非医嘱病案调研核查情况反馈、死亡及非医嘱病案自查与评估及归档前要求进行了系统培训。培训过程中，胡主任结合临床实际案例，深入浅出地分析了常见错误及改进方法，针对死亡病例，从死亡原因的准确判断与规范表述，到抢救记录的详细完整记录，事无巨细地进行剖析。在非医嘱离院病例方面，重点强调了告知义务的履行、患者及家属签字确认流程，以及离院风险评估等内容的规范书写要求。同时强调了针对死亡及非医嘱离院病案的质控流程，为医院后续常态化、规范化开展相关病案的核查及上报工作奠定了坚实基础。

统计病案室主任胡廷波主讲会议课程

最后，王院长强调死亡及非医嘱离院病历更是关乎医疗质量与安全。大家务必将培训内容落实到日常工作，严格按照规范书写，做到内容完整、准确、及时。只有严谨对待病历，才能为患者提供更优质的医疗服务，保障医疗安全。

通过此次培训，医务人员对死亡及非医嘱离院病历书写规范有了更清晰的认知，提升了书写技能。统计病案室表示，未来将持续关注病历书写质量，开展更多相关培训与指导工作，为医院医疗质量的稳步提升筑牢根基，助力医院医疗服务水平迈向新高度。