市人民医院心血管内科：首例，气管插管下的心脏支架手术

市人民医院心血管内科团队近日成功实施了一例气管插管患者的冠脉造影术，此手术在本院及松滋地区均属首次。

急性心梗是最危重最常见的心血管疾病之一，其发病快、进展快、病情变化快，数分钟诱发心脏骤停而危及生命。近日，市人民医院心血管内科介入团队在多个学科的参与配合下，为一例气管插管的心肌梗死病人成功实施心脏介入手术，再次开创了松滋的首例，既为挽救患者生命发挥出重要作用，又为提升特殊病例的救治水平积累了经验。

唐大爷今年69岁，住刘家场镇，今年1月31日14时突发胸闷胸痛，立即前往当地医院就诊，被诊断为心肌梗死，接受紧急溶栓治疗后出现室颤、心源性休克、意识障碍，经心肺复苏、电除颤等抢救措施后，患者恢复自主心率及呼吸。考虑病情危重，由当地经120直接转送市人民医院重症监护室（ICU）。转运途中唐大爷逐渐意识模糊，生命体征不稳，进入ICU后即行气管导管等高级生命支持治疗。

与此同时，ICU邀请心内科肖闯副主任医师紧急会诊。经分析研判病情后，肖主任给出结论：心肌梗死诊断明确，溶栓不能解决患者的全部问题，病情极其危重，几乎没有转往上级医院的机会，必须就地紧急行手术，否则没有一丝挽回生命的希望。唐大爷的儿女积极支持肖主任的意见，明确表达了不惜一切代价抢救患者的意愿。事后也证明，肖主任的意见，特别是家属的积极配合对唐大爷最终获救起到了至关重要的作用。

获得家属的支持和同意后，术前准备迅速展开。因患者已经处在气管插管的濒危状态，为了尽可能保证安全，肖主任申请启动全院多学科会诊机制（MDT），神经内科、呼吸内科、感染性疾病、CT影像科、超声影像科、营养科等7、8个学科的科主任或学科带头人悉数到位。31日22时，在多个学科的护航参与下，肖主任为唐大爷实施介入手术，手术中造影显示唐大爷的右冠状动脉近段完全闭塞，清除血栓后植入心脏支架，冠脉血管回复供血，手术取得成功，唐大爷随后被转回ICU继续治疗。但是，手术的成功只是走出了最终成功的第一步。

转回ICU一段时间后，唐大爷的心律、血压等生命体征逐渐趋于正常，但就是神志一直不清醒，特别是是自主呼吸也不好，只能依靠呼吸机维持，呼吸机始终撤不下来。经过多学科会诊，心梗导致心脏功能一过性失能，脑呼吸控制中心缺血缺氧受损，是导致唐大爷呼吸和意识状态恢复缓慢的根本原因。在告知唐大爷的治疗现状后，子女们经过反复斟酌后，决定将唐大爷转入荆州中心医院继续治疗。此时，唐大爷已经渡过了疾病最危险阶段，具备了一定距离进行转运的条件。

2月8日唐大爷转入荆州中心医院继续治疗，医生对唐大爷的病情进行全面评估，充分肯定了肖主任及其团队不畏艰险在患者带管状态下成功实施支架的果断决策，也赞同了松滋市人民医院对唐大爷的呼吸和意识状态问题的病因判断。接下来，唐大爷接受针对恢复脑细胞功能的一系列治疗措施，经过1月左右努力，唐大爷逐步摆脱对呼吸机的依赖，意识逐渐清醒，2024年3月7日唐大爷从荆州中心医院办理出院。但是一个新的问题接踵而来，由于长时间昏迷，唐大爷产生了严重的心理障碍，始终不敢下床活动。如果不能下床，前面的一切努力可能前功尽弃，这无疑又是摆在子女们心头的又一道难题。

出于信任，唐大爷的子女再次联系上肖主任。按照肖主任的建议，从荆州出院后唐大爷直接住回松滋市人民医院心内科接受心脏康复训练。之后的半个月，心内科医务人员从加强言语交流入手，帮助唐大爷重建信心，鼓励其在先在家属搀扶下下床活动，逐步完全脱离外界的帮助独立活动。在家属和医务人员悉心照料下，唐大爷的信心一天比一天充足，随着生理、心理疾患的逐日恢复，子女们终于见到了老父亲久违的笑容，2024年3月20日，唐大爷办理出院，开启了来之不易的第二段人生之旅。

肖闯副主任医师介绍，这是第一次在气管插管状态下实施介入手术，家属的信任给了我们敢于挑战的勇气，生命只有一次，容不得半点退却，只能义无反顾、奋力一搏。他同时坦言，抢救心梗患者如同生命的接力赛，从发病的现场处理，到最后的成功，每一个环节都不能少，不能有任何闪失；每一例严重心梗患者的抢救，都是对区域胸痛救治体系、机制和能力的检验，需要大家目标一致、持续努力。